Artroze ir hroniska patoloģija, kas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmas saistaudu struktūras. Slimību raksturo progresējoša gaita ar pakāpenisku skrimšļa audu iznīcināšanu. Lielākajai daļai pacientu artroze tiek atklāta pēc 65 gadu vecuma, jo viens no tās attīstības cēloņiem ir dabiskā organisma novecošanās.
Deģeneratīvi-distrofiskas patoloģijas rašanos izraisa iepriekšējie ievainojumi, endokrīnās un iekaisuma slimības, pārmērīga fiziskā slodze vai, gluži pretēji, mazkustīgs dzīvesveids. Galvenie artrozes simptomi ir locītavu sāpes, pietūkums un kustību ierobežojumi.
Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek veikti instrumentālie pētījumi - radiogrāfija, artroskopija, MRI, CT. 1. un 2. smaguma artrozes ārstē konservatīvi ar medikamentu kursu, fizioterapeitiskām un masāžas procedūrām un vingrošanas terapiju. Neatgriezenisku destruktīvu izmaiņu gadījumā locītavās ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās - artrodēze, endoprotezēšana.
Patoģenētiskie mehānismi
Ar artrozi iekšējās saistaudu struktūrās rodas izteiktas izmaiņas. Uz skrimšļa audiem veidojas deformējošas erozijas, kas izraisa kolagēna šķiedru, kā arī proteoglikānu, kas sastāv no olbaltumvielām (5–10%) un glikozaminoglikāniem (90–95%), iznīcināšanu. Rezultātā kolagēna tīkls zaudē stabilitāti un sāk izdalīties metaloproteināzes, iznīcinot visa veida ekstracelulārās matricas olbaltumvielas. Iznīcināšanu paātrina, palielinot kolagenāžu un stromelizīna biosintēzi. Parasti fermentu normālās kvantitatīvās vērtības kontrolē citokīni - mazas peptīdu informācijas molekulas. Bet, progresējot artrozei, šo proteīnu koncentrācija samazinās, kas provocē liela skaita enzīmu izdalīšanos, kas bojā skrimšļa audus.
Proteoglikāni ar izmainītu struktūru sāk absorbēt ūdens molekulas, kuras tie nespēj noturēt. Tāpēc liekais šķidrums iekļūst kolagēna šķiedrās. Tie “uzbriest” un zaudē spēku un elastību. Negatīvas izmaiņas notiek arī sinoviālā šķidruma kvalitatīvajā un kvantitatīvajā sastāvā. Ar artrozi hialurona koncentrācija tajā samazinās. Hialīna skrimšļi vairs nesaņem pietiekami daudz barības vielu un skābekļa to atjaunošanai. Skrimšļaudos veidojas mīkstināšanas perēkļi, un tad parādās plaisas un specifiski nekrotiski izaugumi. Kaulu galvas kļūst atklātas un sāk iziet mikrotraumas, kad tās tiek pārvietotas viena pret otru.
Cēloņi un provocējošie faktori
Primārās (idiopātiskās) artrozes attīstības iemesli vēl nav noskaidroti. Tas notiek, ja nav nekādu provocējošu faktoru, tāpēc tiek izvirzītas teorijas par iedzimtu noslieci uz priekšlaicīgu skrimšļa iznīcināšanu. Sekundārā artroze attīstās citu locītavu patoloģiju vai iepriekšējo traumu rezultātā. Kas var izraisīt deģeneratīvi-distrofisku slimību:
- locītavas vai tuvējo saistaudu struktūru ievainojums - lūzums, izmežģījums, meniska bojājums, daļējs muskuļu, saišu, cīpslu plīsums vai pilnīga to atdalīšanās no kaula pamatnes;
- iedzimti locītavu attīstības displāzijas traucējumi;
- endokrīno dziedzeru darbības traucējumi, vielmaiņas procesu traucējumi;
- reimatisms vai reimatiskais drudzis;
- reimatoīdais, reaktīvs, metabolisks, psoriātisks vai podagras artrīts, poliartrīts;
- strutojošs artrīts, ko izraisa streptokoki, epidermas vai Staphylococcus aureus;
- jebkuras lokalizācijas tuberkuloze, bruceloze, hlamīdijas, gonoreja, sifiliss;
- deģeneratīvas slimības, piemēram, dissecans osteohondrīts.
Locītavu hipermobilitāte, ko izraisa īpaša kolagēna ražošana, predisponē artrozes attīstību. Šis stāvoklis tiek konstatēts 10% planētas iedzīvotāju un netiek uzskatīts par patoloģiju. Bet hipermobilitāti pavada cīpslu-saišu aparāta vājums, kas izraisa biežas traumas, īpaši potītes locītavā (saišu sastiepumi un plīsumi, mežģījumi).
Osteoartrītu dažreiz izraisa hematopoētiski traucējumi, piemēram, hemofilija. Hemartroze jeb asinsizplūdums locītavas dobumā provocē skrimšļa trofikas pasliktināšanos un tā iznīcināšanu.
Predisponējoši faktori ir vecums, biežas locītavu slodzes, kas pārsniedz to spēka robežas, liekais svars, ķirurģiskas iejaukšanās un hipotermija.
Riska grupā ietilpst sievietes menopauzes laikā, cilvēki, kas dzīvo nelabvēlīgos vides apstākļos vai saskaras ar toksiskiem ķīmiskiem savienojumiem. Ja uzturā trūkst vitamīnu un mikroelementu saturošu pārtikas produktu, tiek radīti priekšnoteikumi pakāpeniskai hialīna skrimšļa iznīcināšanai.
Klīniskā aina
Artrozes draudi ir simptomu neesamība tās attīstības pirmajā posmā. Patoloģija klīniski izpaužas pakāpeniski, pirmās pazīmes parādās uz ievērojamas skrimšļa audu iznīcināšanas fona. Sākotnēji cilvēks sajūt nelielas sāpes, kurām nav skaidras lokalizācijas. Tas parādās pēc fiziskām aktivitātēm – svaru celšanas, sporta treniņiem. Dažreiz pirmā klīniskā izpausme ir kraukšķoša vai klikšķoša skaņa, saliekot vai pagarinot locītavu. Cilvēks sāk pamanīt, ka dažas kustības ir apgrūtinātas. Taču artrozes sākumposmā stīvums rodas no rīta un drīz vien pazūd.
Slimībai progresējot, sāpes jūtamas arī naktīs, izraisot ne tikai miega traucējumus, bet arī hroniska noguruma parādīšanos. Sāpju sindroma smagums otrajā posmā palielinās līdz ar laika apstākļu izmaiņām, hronisku patoloģiju saasināšanos un akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Kustību diapazons ir ievērojami samazināts. Stīvuma cēlonis ir skrimšļa retināšana, kā arī cilvēka apzināta kustību ierobežošana, cenšoties izvairīties no sāpēm. Tas palielina slodzi uz pretējo locītavu, kas izraisa turpmākus bojājumus. Artrozei raksturīgi arī citi specifiski simptomi:
- sāpes provocē skeleta muskuļu spazmas un muskuļu kontraktūru attīstību (pasīvo kustību ierobežojums locītavā);
- kraukšķēšana locītavās, klikšķi, krakšķošie trokšņi kustībā kļūst nemainīgi, kas rodas gandrīz ar katru kaulu nobīdi attiecībā pret otru;
- bieži rodas sāpīgi muskuļu krampji;
- locītavas ir deformētas, kas izraisa stājas un gaitas traucējumus;
- artrozes trešajā stadijā deformācija ir tik izteikta, ka locītavas ir saliektas, un kustību diapazons tajās ir ievērojami samazināts vai vispār nav;
- ar ceļa, potītes, gūžas locītavas trešās pakāpes artrozi pacients kustoties izmanto spieķi vai kruķus.
Ārstēšanas trūkuma gadījumā patoloģija progresē, un tās gaitā remisijas tiek aizstātas ar recidīviem, un paasinājumu biežums visu laiku palielinās. Kustību stīvums no rīta tagad nepazūd ilgu laiku, kļūst pastāvīgs.
Pārbaudot pacientu ar 1. pakāpes artrozi, ārsts atzīmē tikai nelielu locītavas pietūkumu un pilnīgu kustību apjoma saglabāšanu. 2. pakāpes patoloģijā palpācija atklāj sāpes un vieglu deformāciju. Locītavas telpas zonā tiek novērota kaulu sabiezējumu veidošanās.
Artrozei raksturīga sinovīta attīstība – iekaisuma procesi gūžas, ceļa, potītes, plecu locītavu sinoviālajās membrānās. To galvenais simptoms ir noapaļota blīvējuma veidošanās locītavas zonā, kad tiek izdarīts spiediens, uz kuru ir jūtama šķidruma kustība (svārstības). Akūtu sinovītu var pavadīt temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 °C, galvassāpes un gremošanas traucējumi.
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz instrumentālo pētījumu rezultātiem, klīniskā attēla iezīmēm, anamnēzi un pacienta sūdzībām. Vispārējais asins un urīna tests nav īpaši informatīvs – visi rādītāji paliek normas robežās, ja artrozi neizraisa vielmaiņas patoloģija. Attīstoties sinovītam, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (30 mm/stundā), paaugstinās leikocītu un fibrinogēna līmenis asinīs. Tas norāda uz akūtu vai hronisku iekaisuma procesu, kas notiek organismā. Sekundārās artrozes formās notiek bioķīmisko un imunoloģisko parametru izmaiņas.
Visinformatīvākā deģeneratīvi-distrofiskās patoloģijas diagnostikas metode ir radiogrāfija frontālajā un sānu projekcijā.
| Artrozes stadijas saskaņā ar Kellgrēna-Lorensa klasifikāciju (1957) | Rentgena patoloģijas pazīmes |
|---|---|
| Sākotnējais | Nav radioloģisko pazīmju |
| Pirmkārt | Neskaidra, nevienmērīga locītavas spraugas sašaurināšanās. Neliela kaulu plākšņu malu saplacināšana, sākotnējo osteofītu veidošanās vai to neesamība |
| Otrkārt | Izteikta locītavas spraugas sašaurināšanās, 2-3 reizes lielāka par normu, liela skaita osteofītu veidošanās, subhondrālā osteoskleroze. Cistisku izcirtumu parādīšanās epifīzēs |
| Trešais | Izteiktas subhondrālās osteosklerozes un lielu marginālo osteofītu parādīšanās, ievērojama locītavas spraugas sašaurināšanās |
| Ceturtais | Rupju masīvu osteofītu veidošanās, gandrīz pilnīga locītavas spraugas saplūšana, locītavu veidojošo kaulu epifīžu deformācija un sablīvēšanās |
Ja pēc rentgena attēlu izpētes ārstam rodas šaubas par diagnozes noteikšanu, tiek nozīmēta CT skenēšana. Un, lai novērtētu saistaudu struktūru stāvokli, kas atrodas netālu no locītavas, tiek veikta MRI. Lietojot kontrastu, sinovīta attīstības laikā ir iespējams dinamiski novērtēt asins piegādi audiem un noteikt iekaisuma procesa stadiju.
Terapijas pamatmetodes
Artroze joprojām ir neārstējama slimība, jo nav farmakoloģisku zāļu skrimšļa audu atjaunošanai. Terapijas galvenais mērķis ir novērst patoloģijas progresēšanu un saglabāt locītavu kustīgumu. Ārstēšana ir ilgstoša, kompleksa, izmantojot gan lokālus, gan sistēmiskus medikamentus. Pacientiem jāizvairās no smagas slodzes uz locītavu un, ja nepieciešams, jāierobežo kustību amplitūda ar ortopēdiskām ierīcēm – ortozēm, elastīgajiem pārsējiem. Pacientiem ar lieko svaru ir jāpielāgo diēta, lai pakāpeniski samazinātu ķermeņa svaru un ievērotu diētu.
Pēc stabilas remisijas sasniegšanas pacientiem tiek parādīti ikdienas fizikālās terapijas vingrinājumi. Pirmās apmācības tiek veiktas fizikālās terapijas ārsta vadībā, pēc tam pacients veic vingrojumu kompleksu mājās. Vingrojumu terapiju var papildināt ar peldēšanu, jogu un riteņbraukšanu.
Lai samazinātu sāpju smagumu, tiek nozīmētas dažādu klīnisko un farmakoloģisko grupu zāles:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ziežu, tablešu, šķīdumu veidā parenterālai ievadīšanai ar aktīvām sastāvdaļām;
- anestēzijas šķīdumu injekcijas locītavā kombinācijā ar glikokortikosteroīdiem;
- muskuļu relaksanti, lai novērstu muskuļu spazmas un ierobežojošas kontraktūras.
Terapeitiskās shēmas ietver B vitamīnus, sedatīvus līdzekļus un, ja nepieciešams, trankvilizatorus un antidepresantus. Ilgstošai lietošanai ir nepieciešami hondroprotektori. Šī ir vienīgā zāļu grupa, kurai ir iespēja daļēji atjaunot skrimšļa audus.
Lai palielinātu to klīnisko aktivitāti, tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras - lāzerterapija, magnētiskie lauki, UHF terapija.
Jebkuras sāpes locītavās ir signāls tūlītējai konsultācijai ar ārstu. Artrozes sākotnējā stadijā veiktā terapija apturēs skrimšļa iznīcināšanu un novērsīs veiktspējas zudumu un invaliditāti.