Artroze

Artroze – kas tas ir vienkāršiem vārdiem?

Artroze ir hroniska patoloģija, kurā notiek pakāpeniska skrimšļa plāksnes iznīcināšana. Patoloģiskas izmaiņas ietekmē pamatā esošo kaulu, kas kļūst kompaktāks un veidojas margināli izaugumi (osteofīti). Locītavu kapsula reaģē uz notikumiem, kas notiek, un attīstās reaktīvs vaskulīts.

Par slimību un iespējamām komplikācijām

Patoloģijas biežums ir atkarīgs no vecuma. Pirmās artrozes pazīmes parasti parādās ne agrāk kā 30-35 gadu vecumā, un līdz 70 gadu vecumam no šīs patoloģijas cieš aptuveni 90% iedzīvotāju. Artroze neuzrāda nekādas dzimumu atšķirības. Vienīgais izņēmums ir deģeneratīvs locītavu bojājums starp karpālām falangām. Šī slimības forma sievietēm ir 10 reizes biežāka nekā vīriešiem. Artroze visbiežāk skar kāju un roku lielās locītavas.

Patoloģiskais process sākas ar skrimšļa audu intersticiālu vielu, kas ietver 2. tipa kolagēna šķiedras un proteoglikāna molekulas. Intersticiālās vielas parastā struktūra tiek uzturēta, līdzsvarojot anabolisma un katabolisma procesus. Ja tās sintēzē dominē skrimšļa audu sadalīšanās process, tad tiek radīti apstākļi osteoartrīta attīstībai. Tas vienkāršā veidā izskaidro, kas ir artroze.

Visbiežāk pirmās slimības pazīmes attīstās lielākās mehāniskās slodzes vietās, parādās ierobežotas skrimšļa plāksnes mīkstināšanas vietas. Patoloģiskajam procesam progresējot, ir iespējama skrimšļa fragmenti un plaisas, kā arī vietēja kalcija sāļu nogulsnēšanās. Zem skrimšļa defektiem tiek atsegts pamatā esošais kauls, atdalīti skrimšļa fragmenti iekļūst locītavas dobumā un var izraisīt tā saukto "sastrēgšanu" ("locītavas peles" simptomus).

Kaulu locītavu procesu pārklājuma skrimšļa bojājumi noved pie tā, ka tie zaudē savu ideālo formu, atkārtojot viens otra kontūras. Tā rezultātā, pārvietojoties, locītavu virsmas piedzīvo nefizioloģisku slodzi. Reaģējot uz to, kaulu audos tiek stimulēti kompensācijas resintēzes procesi. Kauls kļūst blīvāks (attīstās subhondrālā osteoskleroze), parādās neregulāras formas malējie izaugumi (osteofīti), kas vēl vairāk izmaina locītavu virsmu nesakritību. Attīstošas patoloģiskas izmaiņas pakāpeniski ierobežo kustības amplitūdu locītavā un veicina komplikāciju rašanos muskuļu kontraktūru veidā (sekundāra muskuļu spazma, kas rodas, reaģējot uz sāpēm).

Artroze kļūst par fona sinovīta - locītavas sinoviālās membrānas iekaisuma - attīstībai. Tas ir saistīts ar faktu, ka mirušie skrimšļa un kaulu fragmenti aktivizē fagocītu leikocitozi, ko papildina iekaisuma mediatoru atbrīvošanās. Laika gaitā šādu ilgstošu iekaisumu pavada periartikulāro audu skleroze - locītavas kapsula sabiezē, apkārtējie muskuļi atrofē.

Galvenais artrozes simptoms ir sāpes, kuras laika gaitā pavada ierobežotas mobilitātes locītavā. Mobilitātes ierobežojums vispirms ir kompensējošs funkcionāls raksturs, bet pēc tam saistīts ar organiskām izmaiņām. Papildu attēlveidošanas diagnostikas metodes (radiogrāfija, ultraskaņas skenēšana, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Atkarībā no artrozes stadijas un pakāpes ārstēšanu var veikt ar konservatīvām vai ķirurģiskām metodēm. Ortopēds traumatologs palīdzēs izvēlēties optimālo ārstēšanas programmu, kas ņem vērā pacienta individuālās īpašības.

Artrozes veidi

Ir 2 artrozes veidi:

1. Primārais variants ir skrimšļa audu sintēzes un deģenerācijas procesu attiecību pārkāpuma sekas, un to papildina hondrocītu - galveno skrimšļa šūnu - darbības traucējumi.
2. Sekundārais variants rodas iepriekš modificētā locītavā, kad tiek izjaukta locītavu virsmu normālā attiecība (kongruence), kam seko slodzes pārdalīšana uz tām un spiediena koncentrācija noteiktos apgabalos.

Locītavu artrozes simptomi

Galvenais locītavu artrozes simptoms ir sāpes. Tam ir noteiktas atšķirīgas iezīmes, kas ļauj primāri diagnosticēt slimību.

1. Mehāniskas sāpes, ko izraisa skrimšļa triecienu absorbējošo īpašību zudums. Sāpīgas sajūtas rodas fiziskās slodzes laikā un tiek atbrīvotas atpūtas laikā.
2. Nakts sāpes.Izraisa venozo asiņu stagnācija un paaugstināts asinsspiediens, kas plūst kaulā.
3. Sākot sāpes.Tas ir īslaicīgs un parādās no rīta, kad cilvēks pieceļas no gultas (pacients saka, ka viņam vajag "izklīst"). Šīs sāpes izraisa detrīta nogulsnēšanās uz skrimšļa plāksnēm, kustības laikā šie fragmenti tiek iespiesti locītavu inversijās, tāpēc nepatīkamās sajūtas apstājas.
4. Meteoru atkarība.Sāpes var pastiprināties, mainoties laika apstākļiem (paaugstināts atmosfēras spiediens, auksts laiks, pārmērīgs mitrums).
5. Blokādes sāpes.Tās ir pēkšņas sāpīgas sajūtas, kas saistītas ar kaula vai skrimšļa fragmenta saspiešanu starp locītavu virsmām. Uz "blokādes" fona apstājas mazākās kustības locītavā.

Sāpju raksturs nedaudz mainās, kad rodas sekundārais sinovīts. Šajā gadījumā sāpes kļūst nemainīgas. No rīta cilvēku nomoka locītavu stīvums. Objektīvi tiek noteiktas iekaisuma procesa pazīmes - pietūkums un lokāla ādas temperatūras paaugstināšanās.

Osteoartrīts parasti sākas lēni, sākoties sāpēm vienā skartajā locītavā. Sākumā sāpes traucē tikai fiziskas slodzes laikā, bet vēlāk tās parādās pat miera stāvoklī un nakts miegā. Ar laiku sāpes jūtamas arī pretējās puses locītavās, kas saistītas ar kompensējošu slodzes pieaugumu. Būtiska artrozes atšķirīgā iezīme ir tās biežums, kad īsiem paasinājuma periodiem seko remisijas periodi. Par patoloģiskā procesa progresēšanu liecina recidīvu perioda saīsināšanās un nelabvēlīgu seku attīstība kontraktūru veidā un krass mobilitātes ierobežojums locītavā.

Artrozes gaita grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā artroze var rasties dažādos veidos. Parasti līdz 12-13 nedēļām var rasties patoloģiskā procesa paasinājums, kas saistīts ar hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī. Otrais un trešais trimestris parasti ir samērā stabils. Grūtniecības vadību veic akušieris-ginekologs un ortopēds traumatologs.

Locītavu artrozes cēloņi

Galvenais mehānisms, kas izraisa skrimšļa iznīcināšanu, ir proteoglikāna molekulu sintēzes pārkāpums ar skrimšļa audu šūnām. Pirms artrozes attīstības iestājas vielmaiņas traucējumu periods, kas notiek slēpti. Šo vielmaiņas nelīdzsvarotību raksturo proteoglikānu un to sastāvdaļu (hondroitīna, glikozamīna, keratāna) bojājumi, ko pavada skrimšļa matricas sadalīšanās un sadalīšanās. Skrimšļa plāksnē plīst kolagēna šķiedras, tiek traucēta dzīvībai nepieciešamo metabolītu piegāde, mainās arī ūdens bilance (vispirms tiek hidratēts skrimslis, pēc tam strauji samazinās ūdens molekulu skaits, kas vēl vairāk stimulē plaisāšanu).

Primārie patoloģiskie procesi negatīvi ietekmē hondrocītus, kas ir ļoti jutīgi pret apkārtējo matricu. Hondrocītu kvalitatīvo īpašību izmaiņas izraisa defektīvu proteoglikānu molekulu un kolagēna šķiedru īsu ķēžu sintēzi. Šīs bojātās molekulas slikti saistās ar hialuronskābi, tāpēc tās ātri atstāj matricu. Artrozes gadījumā tiek novērots arī citokīnu "bums" - izdalītie citokīni izjauc kolagēna un proteoglikānu sintēzi, kā arī stimulē sinoviālās membrānas iekaisumu.

Galvenie artrozes cēloņi var būt dažādi:

• "liekais" svars, kas palielina locītavu slodzi;
• valkājot zemas kvalitātes apavus;
• vienlaicīgas muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
• guva locītavu traumas.

Locītavu artrozes pazīmes un diagnoze

Pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, radiologs veic provizorisku diagnozi. Lai to apstiprinātu, tiek veikti papildu attēlveidošanas testi.

1. Radiogrāfija.Agrīnā stadijā slimības rentgena pazīmēm ir maza nozīme – tās var būt nevienmērīgs locītavas spraugas šaurums, neliela pamata kaula sablīvēšanās un nelielas cistas šajā zonā. Vēlākā posmā rentgenogrāfija ir informatīvāka - parādās margināli kaulu izaugumi, mainās locītavu virsmu forma, var noteikt locītavu "peles" un pārkaļķošanās vietas kapsulā.
2. Locītavu ultraskaņa.Ultraskaņas skenēšana ir informatīvāka, lai noteiktu sākotnējās artrozes pazīmes. Var vizualizēt tādas pazīmes kā intraartikulāra izsvīdums, izmaiņas skrimšļa plāksnes biezumā un struktūrā, kā arī kapsulas, muskuļu un saišu nodalījumu sekundārās reakcijas.
3. Datorizētā vai kodolmagnētiskā tomogrāfija.Šo locītavu artrozes diagnostiku veic sarežģītos klīniskos gadījumos, kad nepieciešams detalizēti izvērtēt skrimšļa plāksnes stāvokli, kaula subhondrālo reģionu, noteikt sinoviālā šķidruma tilpumu, t. sk. locītavu inversijās.

Ekspertu viedoklis

Locītavu deformējošā artroze ir viena no visbiežāk sastopamajām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām, kas sastopama 10-15% pasaules iedzīvotāju. Slimības mānība ir tāda, ka tā attīstās lēni un pakāpeniski. Sākumā tās ir īslaicīgas sāpes vienā locītavā, kurām cilvēks bieži vien nepievērš uzmanību. Pakāpeniski sāpju sindroma smagums kļūst intensīvāks, savukārt sāpju periodiskums tiek pārveidots par nemainīgu. Ārstēšanas neesamības gadījumā slimība turpina progresēt un to pavada smaga skrimšļa deģenerācija, kas vairs nereaģē uz konservatīvu terapiju un šīs problēmas risināšanai nepieciešama tikai endoprotezēšana – sarežģīta un dārga iejaukšanās, lai bojāto locītavu aizstātu ar pilnu. - īsts implants. Tomēr mērķtiecīga zāļu terapija un dzīvesveida maiņa var palīdzēt būtiski aizkavēt šo operāciju vai no tās izvairīties pavisam. Tāpēc, ja rodas locītavu sāpes, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu.

Artrozes ārstēšana

Saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām galvenais artrozes ārstēšanas mērķis ir palēnināt skrimšļa plāksnes deģeneratīvo bojājumu progresēšanu. Lai to panāktu, tiek veikti pasākumi, kas samazina slodzi uz bojāto locītavu un veicina tās atjaunošanos, un tiek nozīmēta terapija, lai apturētu sekundārā sinovīta attīstību.

Konservatīvā ārstēšana

Savienojuma izkraušana tiek veikta šādos veidos:

• ķermeņa svara zudums (ja tas ir pārmērīgs);
• fiziskās terapijas veikšana, kas izslēdz ilgstošas līdzīgas pozas;
• atteikšanās pacelt lielas kravas vai ilgstoši palikt uz ceļiem (attiecas uz dažām profesijām).

Sākotnējās slimības stadijās papildus fizikālai terapijai noder peldēšana un riteņbraukšana. Vēlākos posmos, lai atslogotu locītavu saasinājuma laikā, ieteicams staigāt ar ortopēdisko spieķi vai izmantot kruķus.

Sāpju mazināšanai, t. sk. uz sekundārā sinovīta fona tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, gan lokāli, gan sistēmiski. Tam pašam mērķim var izmantot intraartikulāras kortikosteroīdu injekcijas.

Lai uzlabotu skrimšļa plāksnes anatomisko un funkcionālo stāvokli, tiek izmantoti hondroprotektori un hialuronskābes preparāti, kurus injicē locītavas dobumā. Tie palīdz uzlabot vielmaiņu skrimšļa audos, palielina hondrocītu izturību pret bojājumiem, stimulē anaboliskos procesus un bloķē kataboliskās reakcijas. Tas ļauj palēnināt patoloģiskā procesa progresēšanu un uzlabot mobilitāti locītavā.

Ķirurģija

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no patoloģiskā procesa stadijas un aktivitātes.

• Locītavas punkcija- indicēts smaga reaktīva sinovīta gadījumā. Tas ļauj ne tikai noņemt iekaisuma šķidrumu, bet arī ieviest kortikosteroīdus, kas pārtrauc patoloģisko ķēdi.
• Artroskopiskās operācijas, kas ietver instrumentu ievadīšanu locītavas dobumā, izmantojot nelielas punkcijas, un sekojošu vizualizāciju ar palielinājumu. Šīs iejaukšanās ļauj nomazgāt locītavu un tās inversijas, izlīdzināt skrimšļa plāksni, noņemt nekrotiskās zonas, "pulēt" locītavu virsmas utt.
• Endoprotezēšana– tiek uzskatīta par radikālu operāciju, kas tiek veikta progresējoša patoloģiska procesa gadījumā. Parasti lieto ceļa vai gūžas locītavas artrozes gadījumā.

Artrozes profilakse

Artrozes profilakses mērķis ir uzturēt normālu svaru, valkāt ortopēdiskos apavus, izvairīties no darba uz ceļiem, dozētu smagu priekšmetu celšanu un fiziskās aktivitātes režīma ievērošanu.

Rehabilitācija locītavu artrozes gadījumā

Locītavu artrozes rehabilitācija ietver procedūru kompleksu, kas var uzlabot locītavas un apkārtējo audu funkcionālo stāvokli. Tiek izmantota fizioterapija, ārstnieciskā masāža un veselību uzlabojoša vingrošana.

Jautājumi un atbildes

Kurš ārsts ārstē artrozi

Diagnostiku un ārstēšanu veic traumatologs-ortopēds.

Vai radiogrāfija vienmēr ļauj noteikt pareizu diagnozi?

Artrozes klīnisko pazīmju smagums ne vienmēr korelē ar radioloģiskām izmaiņām. Bieži praksē ir gadījumi, kad ar intensīvām sāpēm radiogrāfija neatklāj būtiskas izmaiņas, un otrādi, kad "sliktam" rentgena attēlam nav pievienoti būtiski simptomi.

Vai artrozes gadījumā veic diagnostisko artroskopiju?

Ja ir aizdomas par artrozi, artroskopiju parasti veic nevis diagnozes noteikšanai, bet gan cēloņu meklēšanai, kas var izraisīt locītavas funkcionālā stāvokļa traucējumus (piemēram, ceļa locītavas menisku un intraartikulāro saišu bojājumi). .