Artroze

Artroze ir vesela locītavu aparāta distrofisko dziļumu slimību grupa ar dažādu etioloģiju, bet līdzīga klīniskā aina par patoloģiskām izmaiņām. Liekuma hialīna skrimšļi, pēc tam iereibušie kaulu audi, locītavas kapsula un saišu aparāts ir pakļauti iznīcībai un deformācijai. Slimība ir hroniska progresējoša, un bez pareizas ārstēšanas var ievērojami ierobežot pacienta motorisko aktivitāti.

Patoloģijas diagnoze un ārstēšana ir saistīta ar artrologu, reimatologu, ķirurgu, ortopēdu.

Vispārīga informācija

Artroze tiek diagnosticēta aptuveni 1/5 no planētas populācijas, bet slimība ir raksturīgāka vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tas pierāda statistiku par tā izplatību starp dažādiem vecumiem:

• Jaunatne līdz 40 gadiem-lielāks par 6-7 %;
• Nobriedušas sejas pēc 45 gadiem līdz 20-25%;
• Pēc 70 gadiem - līdz 80%.

Slimība ietekmē audus, kas atrodas zem pastāvīgas slodzes: mazas roku locītavas un plus kāju, gūžas un ceļa locītavas, mugurkaula dzemdes kakla un krūšu un krūšu daļas, nedaudz retāk potītes un plecu locītavas.

Piezīme! Sieviešu saskarnes locītavu sakāve notiek 10 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Daudzās rietumu valstīs netiek izmantots termins “artroze”, aizstājot to ar “artrīta” jēdzienu. Šāda aizstāšana ir diezgan pamatota, jo iekaisuma procesi vairumā gadījumu ir pirms artrozes vai to pavada. Vietējā medicīnā termini “artroze” un “artrīts” būtībā nozīmē vienu un to pašu slimību, bet ar atšķirīgu procesa etioloģiju. Turklāt patoloģijas noteikšanai tiek izmantoti osteoartrīta, osteoartrozes, deformējošās osteoartrozes jēdzieni.

Piezīme! Atšķirība starp artrītu un artrozi ir slimības cēlonis. Pirmajā gadījumā tie ir iekaisuma procesi (sufikss -it nozīmē iekaisumu) otrajā metaboliskajos traucējumos (olbaltumvielas, minerāls). 

Attīstības mehānisms un artrozes cēloņi

Galvenais artrozes cēlonis ir līdzsvara pārkāpums anabolisma un skrimšļa un kaulu audu katabolisma procesos. Ja parasti dominē sintēzes procesi, tad artrozes izmaiņu laikā iznīcināšanas procesi notiek ātrāk. Rezultātā tiek novērota ātra novecošanās un deģenerācija audu struktūrai. Vispirms tie sāk sabrukt šūnu līmenī, pēc tam pie orgāna toņa. Parādās pirmās destruktīvās izmaiņas:

• skrimšļa mākoņi;
• virspusējā stāvokļa;
• mikroplaisas un asaras;
• Skrimšļa slāņa fokusa un vispārējā retināšana.

Skrimšļi zaudē dabisko elastību un blīvumu, un kustības laikā vairs nespēj kalpot par amortizatoru. Tiek traucēta locītavas virsmu formas savstarpēja korespondence, kas noved pie savienojuma deformācijas. Tas pastiprina patoloģisku izmaiņu attīstību un izraisa vairākus neatgriezeniskus procesus. Apmaiņā pret zaudētajiem skrimšļiem kaulu audi sāk augt, veidojot smaili un izaugumus, kas fetē kustības un pēc tam var izraisīt smagu pacienta invaliditāti.

Šī scenārija iemesli:

• Minerālu metabolisma pārkāpumi spēj izraisīt labas izmaiņas locītavās, osteoporozē utt.
• Audu uztura trūkums ir venoza stagnācija, un slikta mikrocirkulācija palēnina asins piegādi un limfātisko kanalizāciju. Kaula minerālu sastāvs ir noplicināts, tas kļūst osteoporors un zaudē spēju patstāvīgi. Fenomens ir raksturīgs kustības trūkumam ar asinsvadu patoloģijām, hormonālām neveiksmēm.
• Iekaisuma procesi - akūtu infekcijas slimību sekas, ķermeņa hipotermija, traucēta hormonālā fona.
• Autoimūnas reakcijas ir hroniski iekaisuma, nervu stresa, endokrīno patoloģiju un citu cēloņu perēkļi var izraisīt ķermeņa imūnsistēmas agresiju pret savām šūnām, ieskaitot locītavas audus. Visizplatītākie autoimūni bojājumi ar reimatoīdo artrītu, sklerodermu un sarkano vilkēdi.
• Paaugstināts locītavas nodilums - neatbilstība starp funkcionalitāti un slodzi palēnina sintēzes procesus un paātrina iznīcību. Fenomens ir raksturīgs sportistiem, dejotājiem, cilvēkiem ar lieko svaru, kā arī visiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu vai ir saistīti ar ilgām statiskām slodzēm (stāvošs darbs).
• Traumas - sasitumi, dislokācijas, lūzumi, brūces, asaras - pārkāpj audu struktūru un piešķir stimulu deformācijas sākumam.
• Ģenētiski noteiktas patoloģijas - saistaudu displāzija, kolagēna sintēzes pārkāpums sākotnēji veido nestabilu, zemu funkcionālu locītavu.

Daži iemesli cieši atbalsojas savā starpā un veido sarežģītu patoloģisku kompleksu.

Uzmanība! Hormonālām novirzēm ir īpaši svarīga loma kaulu audu metabolisma pārkāpumos. Neveiksme vairogdziedzerī, menopauze, kontracepcijas līdzekļu, kortikosteroīdu lietošana - tas viss ir tiešs ceļš uz osteoporu un artrozes izmaiņām skeletā.

Izmaiņu klasifikācija

Artrozes sistemātikā tiek izmantoti vairāki definējoši kritēriji: cēloņi un etioloģija, lokalizācija, pārklājuma zona.

Ar etioloģiju:

• Primārā artroze - attīstās patstāvīgi, ar kaitējumu pilnīgi veselīgām locītavām, bez iepriekšējo patoloģiju līdzdalības;
• Sekundārie-ir veidoti uz slimības fona (podagra, psoriāze, reimatisms), kā arī esošo locītavu deformāciju vai ievainojumu klātbūtnē.

Pēc pārklājuma pakāpes:

• Vietējās formas ar ierobežotu locītavu skaitu: monoartrozes-1 locītavu, oligoartrīts-2-3;
• Ģeneralizētas formas ir dažāda veida poliartroze, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistītas 3 lielas struktūras un vairāk.

Saskaņā ar procesa lokalizāciju katras locītavas artrozes nosaukumi tiek doti atsevišķi:

• Koksartroze - atspējo gūžas savienojumu;
• Spondilartroze - ietekmē starpskriemeļu diskus, galvenokārt dzemdes kakla, krūtīs un jostas laikā;
• gonartroze - ar traucētu ceļa locītavas darbu; viena no visbiežāk sastopamajām sugām;
• Cruzartroze - ar iesaistīšanos potītes patoloģiskajā procesā.

Artroze var būt ātri vai lēnām progresējoša, kompensēta vai dekompensēta.

Galvenie simptomi un pazīmes

Artroze ir sarežģīta slimība. Parasti to var iedalīt vairākās savos starpā vienotās patoloģijās:

• hondrīts un hondroze - skrimšļa audu iekaisuma un deģeneratīvs bojājums;
• Osteoporoze ir arī osteoporoze - patoloģisks process kaulu struktūrās;
• sinovīts - locītavas kapsulas oderes apvalka iesaistīšana;
• Bursit - vispārējs locītavas somas iekaisums;
• Reaktīvie bojājumi mīksto audu bojājumiem blakus esošajā apgabalā - ietekmē muskuļus, saites, šķiedrvielas.

Atkarībā no stadijas, grāda un formas tie tiek novēroti vienlaicīgi vai selektīvi. Paturot to prātā, veidojas simptomātisku izmaiņu komplekss. Starp tiem:

• Pokhrutzhazing ir minerālu metabolisma pārkāpuma un pirmās slimības pazīmes simptoms. Tas var notikt jebkurā vecumā.
• Krājums - intensīvi izpaužas no rīta. Tas ir īstermiņa un to var izteikt ar locītavas traucēšanas ietekmi.
• Mobilitātes ierobežošana - kustību amplitūdas samazināšana aktīvo vai pasīvo darbību komisijā.
• Sāpes-atšķirīga izpausme, sākot no nepatīkamām un sāpīgām, kas pēc intensīvām slodzēm iegūst fona raksturu un beidzas ar akūtu asu, kad veic kustības. So sauktās “sākuma sāpes” ir īpaši raksturīgas, kas izpaužas pēc ilga atpūtas laika un ilgst, līdz locītava ir pilnībā attīstīta.
• Pietūksšanos - ar mīksto audu iekaisumu, sinovītu, bursītu.
• Deformācija - tiek novērota ar pilnīgu skrimšļa deģenerāciju un trieciena trūkumu -absorbējošu koeficientu.

Piezīme! Bušaras un Geberdenas mezgliņi ir raksturīga roku deformējošās artrozes pazīme. Tie ir kaulu izaugumi ar osteofītu procesiem.

Artrozes posmi un pakāpe

Artrozes izmaiņu intensitātes ziņā tiek izdalīti 4 slimības posmi:

• 1. posms - ar nelielu skrimšļa pārpludināšanu (struktūras un funkcionalitātes pārkāpums kolagēna šķiedrās). X -Ray attēls praktiski nav redzams.
• 2. posms - skrimšļa auduma dzīšana locītavas lūmenā ir līdz 50%. Tas ir pārklāts ar plaisām, bojātā savienojuma zonā parādās nelielas sāpes. Osteofītiskie kompleksi parādās uz X -Ray; Vietnes sprauga nedaudz samazina tā lielumu.
• 3. posms - skrimšļa bojājums gandrīz sasniedz kaula pamatni, locītavas sprauga ir strauji samazināta.
• 4 posmi - skrimšļi ir pilnībā bojāti, kas noved pie daļējas vai pilnīgas sinoviālā šķidruma deģenerācijas, kaulu audu nodilums viens otram un savienojuma deformācija. Dažās jomās attīstās skleroze. Artrozes galējā izpausme ir locītavu audu saplūšana ar struktūru pārkaulošanos un pilnīgu mobilitātes zudumu.

Dažos avotos 1. un 2. posms tiek apvienots vienā.

Līdz ar simptomu progresēšanu cilvēka motoriskā aktivitāte cieš. Ņemot vērā locītavas funkcionālās veiktspējas pārkāpumus, tiek atšķirti 4 iespējamās patoloģijas attīstības pakāpes:

1. 0 grāds - mobilitāte un sniegums tiek saglabāti pilnībā;
2. 1 grāds - pacients saglabā spēju pašapkalpošanās un izpaust sociālo aktivitāti, bet nespēj iesaistīties darba aktivitātē;
3. 2 grādi - grūtības sociālās aktivitātes izpausmē tiek pievienotas darba aktivitātes pārkāpumam;
4. 3 grādi - visu veidu aktivitātes ir ierobežotas vai pilnīgi neiespējamas: darbaspēks, sociālais un pašapkalpošanās; Pacientam nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Kādas ir iespējamās komplikācijas

Saskaņojot ārstēšanu, jūs varat provocēt vairākas nepatīkamas sekas:

• pastāvīga sāpju sindroms;
• klibums;
• mugurkaulnieki (ar spondilartrozi);
• izteikta locītavas deformācija;
• Pilnīga nekustīgums ar struktūru pārkaulošanos.

Ko ietver apsekojuma procedūra

Artrozes diagnozei pietiek ar medicīnisko pārbaudi ar anamnēzes savākšanu. Lai noteiktu bojājuma pakāpi, tiek veikta instrumentālā pārbaude. Galvenie veidi, kā iegūt skaidru slimības priekšstatu:

• radiogrāfija;
• CT, MRI;
• ultrasonogrāfija;
• scintigrāfija;
• Diagnostiskā artroskopija ar skrimšļa audu un sinoviālo šķidruma biopsiju.

Akūtā iekaisuma procesā ārsts izraksta papildu analīzes: vispārēju asins analīzi, reimenu, bioķīmiju (glikozes līmenis, olbaltumvielu savienojumi, elektrolīti).

Ārstēšana

Nav iespējams pilnībā novērst slimību. Savlaicīga artrozes ārstēšana ļauj jums saglabāt locītavas, normālas motora aktivitātes funkcionalitāti un novērst sāpes. Lai izslēgtu komplikācijas, tai jāsāk pirmajā posmā.

Zāļu terapija Ietver:

• pretiekaisuma līdzekļi, galvenokārt NPL;
• intraartikulāri steroīdu sāpju un iekaisuma bloki (ar izteiktu sinovītu, bursīts);
• proteolīzes inhibitori - palēniniet un apturiet kaulu un skrimšļa iznīcināšanas procesu;
• Antismodics - novērst muskuļu krampjus;
• Angioprotektori un zāles, lai uzlabotu asiņu mikrocirkulāciju skartajos audos;
• Chondroprotektori;
• sinoviālā šķidruma sintētiskie aizstājēji;
• Vitamīnu un minerālu kompozīcijas.

Fizioterapijas komplekss Paralēli noteikts, lai uzlabotu narkotiku iedarbību. Galvenā fizioterapija: 

• magnetoterapija;
• elektroforēze;
• Uhf;
• dubļi;
• vannas;
• masāža;
• Vingrošanas terapija un kinezioterapija, izmantojot īpašus simulatorus.

Ķirurģija - Vienīgais veids, kā ārstēt vēlākos posmos, kad skrimšļa audi ir pilnībā iznīcināti. Ir iespējami šādi problēmas risinājumi:

• Endoskopija - ar daļēju vai pilnīgu locītavas aizstāšanu ar mākslīgu analogu;
• Artroskopija - minimāli invazīva darbība, lai noņemtu osteofītus vai daļēju skrimšļa nomaiņu;
• Artrodesis - locītavas slēgšana un nostiprināšana ērtākajā stāvoklī; Laika gaitā nemanāmi savienotās locītavu virsmas aug.

Prognoze 

Artroze neapdraud pacienta dzīvību, bet ārstēšanas trūkums var ievērojami ierobežot kustības brīvību un pasliktināt dzīves kvalitāti. Savlaicīga un kompetenta terapija agrīnā stadijā var atjaunot locītavu veselīgā stāvoklī. Citos gadījumos tikai deģenerācijas procesa palēnināšanās ir iespējama, izmantojot konservatīvu ārstēšanu un kompensāciju par zaudētām funkcijām protezēšanas dēļ.

Slimības profilakse

Pilnīga atveseļošanās ir gandrīz neiespējama, tāpēc profilaksei jāpievērš īpaša uzmanība. Galvenā prasība ir veselīgs dzīvesveids un pilnīga iekaisuma procesu ārstēšana:

• Neļaujiet hipotermijai un savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības;
• Izvairieties no fiziskas pārslodzes un garas statiskas slodzes;
• uzturēt normālu ķermeņa svaru;
• Ievērot pareizo uzturu-līdzsvarotais vitamīnu un minerālvielu sastāvs ir ļoti svarīgs muskuļu un skeleta sistēmas veselībai;
• Pilnībā (ja iespējams, līdz pilnīgai atveseļošanai) ārstējiet visus locītavu bojājumus;
• Praktizējiet sistemātiskus fiziskus vingrinājumus, lai stimulētu asinsriti (velosipēds, pārgājieni, viegla skriešana, skandināvu staigāšana).

Ja jums ir risks (vecāka gadagājuma vecums, slikta iedzimtība, fiziska pārslodze), noteikti tiek veikts regulārs radiogrāfijas pārbaude.